Мужчины в Беларуси убивают себя почти в шесть раз чаще, чем женщины. В целом, покончили с собой больше людей, чем тех, кто умер от инфаркта (1945 и 1502 соответственно) в 2017 году.

Диагностика и предотвращение суицидального поведения не относятся исключительно к компетенции психиатров и психотерапевтов. Люди с психологическими проблемами и психическими расстройствами значительно чаще обращаются к врачам другого профиля. При этом они могут либо не осознавать своих проблем, либо просто опасаться обращения к психиатру и психотерапевту. По данным ряда исследователей, до 50% суицидальных пациентов контактируют с врачом общей практики в течение двух месяцев до суицидального акта.

В связи с этим важным направлением профилактики суицидов является раннее выявление психических расстройств и суицидального риска на этапе первичной врачебной помощи до обращения пациента к психиатру.

Суицидальное поведение — аутоагрессивное поведение, проявляющееся в виде фантазий, мыслей, представлений или действий, направленных на самоповреждение или самоуничтожение и, по крайней мере, в минимальной степени мотивируемых явным или скрытым намерением смерти.

МОТИВЫ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ Содержание кризиса, характер пускового конфликта, а также то, как он воспринимается индивидуумом, во многом определяют мотивы суицидальных действий.

• «Крик о помощи», призыв. Мотив и смысл суицидального акта (как правило, это суицидальная попытка) — обретение помощи.
• Протест, месть. Провоцируется чувством «обиды», «несправедливости». Суицидальные действия (попытка или суицид) бессознательно направлены на индукцию чувства вины у значимого человека в ситуации конфликта.
• Избежание непереносимой жизненной ситуации. Провоцируется неприемлемым для индивида изменением жизненной ситуации (развод, долги, перспектива выписки из отделения, уголовное наказание и пр.). С разной степенью осознанности суицидальный акт может использоваться как средство манипуляции другими. Степень его опасности для индивида может оставаться весьма высокой.
• Избежание страдания. Провоцируется физическими или психологическими страданиями. Смерть или самоповреждение представляется способом их прервать.
• Наказание себя. Провоцируется гипертрофированным чувством вины. Неадаптивный способ «облегчения» чувства вины — самонаказание, в т. ч. с помощью суицидальных актов.
• Жертвоприношение. Провоцируется потребностью «искупить вину» за реальные или фантазийные (в случае депрессии, бреда) действия.
• Воссоединение. Мотив, исходящий из фантазии о воссоединении с любимым человеком после смерти. Такие представления могут становиться актуальными при переживании тяжелой утраты. Как правило, суицидальный акт движется более чем одним мотивом. Например, депрессивный пациент может испытывать как потребность в самонаказании, так и в демонстрации своего страдания с целью поиска помощи.

К основным факторам риска суицида принято относить социально-демографические, биографические, медицинские, индивидуально-психологические и др.

Состояние высокого суицидального риска

• Устойчивые фантазии о смерти, невербальные «знаки», мысли, прямые или косвенные высказывания о самоповреждении или самоубийстве.
• Состояние депрессии.
• Проявления чувства вины /тяжелого стыда /обиды /сильного страха.
• Высокий уровень безнадежности в высказываниях.
• Заметная импульсивность в поведении.
• Факт недавнего/текущего кризиса/утраты.
• Эмоционально-когнитивная фиксация на кризисной ситуации, объекте утраты.
• Выраженное физическое или психическое страдание (болевой синдром, «душевная боль»).
• Отсутствие социально-психологической поддержки/не принимающее окружение.
• Нежелание пациента принимать помощь/недоступность терапевтическим интервенциям /сожаления о том, что «остался жив».

Следует обязательно задать вопросы, касающиеся суицидальных намерений. Возможна следующая последовательность задаваемых вопросов:

1. Вы чувствуете тоску и беспомощность, отчаяние?
2. Чувствуете ли Вы, что никому до Вас нет дела?
3. Есть ли у Вас ощущение, что жизнь не стоит того, чтобы ее продолжать?
4. Бывают ли у Вас фантазии о смерти?
5. Бывают ли у Вас мысли о нанесении себе самоповреждений?
6. Вы чувствуете желание покончить с собой?

Если пациент утвердительно отвечает на последние вопросы, необходимо уточнить следующее:

• Как часто появляются мысли о самоубийстве/самоповреждении?
• Представляет ли пациент конкретный способ этого действия?
• Был (есть) ли у него определенный план самоубийства (время, место, обстоятельства, способ)?
• Имеется ли доступ к избранному способу (медикаменты, яды, оружие, др.)?
• Чувствует ли он способность противостоять этим мыслям?
• Что может помочь противостоять этим идеям (семья, дети, работа, друзья, оказание медицинской и психологической помощи и др.)?

Чего следует избегать в беседе:

• Часто перебивать пациента.
• Показывать, что Вы «шокированы», проявлять слишком сильные эмоции.
• Демонстрировать, что Вы заняты, и что у вас нет времени.
• Проявлять покровительственное отношение (разговаривать с позиций «старшего» или все знающего человека).
• Допускать неясность в высказываниях.
• Провоцировать на более «серьезные» суицидальные действия.
• Давать обещания о том, что Вы сохраните «в тайне» суицидальные намерения.

Шкала оценки риска суицида

 Общий балл варьирует от 0 (очень низкий риск) до 10 (очень высокий риск)

Действия 

Ниже приводится 20 утверждений о Вашем будущем. Пожалуйста, прочтите внимательно каждое и отметьте одно верное утверждение, которое наиболее точно отражает Ваши чувства в настоящее время. Обведите кружком слово ВЕРНО, если Вы согласны с утверждением или слово НЕВЕРНО, если Вы не согласны. Среди утверждений нет правильных или неправильных. Пожалуйста, обведите ВЕРНО или НЕВЕРНО для всех утверждений. Не тратьте слишком много времени на одно утверждение.

 

 

 

 

Интерпретация

Максимальный счет — 20 баллов 0-3 балла — безнадежность не выявлена 4-8 баллов — безнадежность легкая 9-14 баллов — безнадежность умеренная 15-20 баллов — безнадежность тяжелая

 

Литература:  Оценка суицидального риска и профилактика суицидального поведения, автор: канд. мед. наук, доц. Е.В. Ласый, Минск 2009