Раннее выявление анкилозирующего спондилита |
![]() |
![]() |
Wednesday, 19 October 2016 09:38 |
Автор: Михалко Е.Г.врач-терапевт терапевтического отделения
Симптомы Характерно медленное развитие признаков болезни. Наиболее частые симптомы — боль и ощущение скованности в области поясницы, которые усиливаются после периодов покоя и при колебаниях погоды и ослабевают после физических упражнений, тепловых процедур. Нередко боль и ощущение скованности локализуются в грудном отделе позвоночника, усиливаясь придыхании. Вначале они бывают эпизодическими, но по мере прогрессирования болезни становятся более постоянными, интенсивнее по ночам. Эти признаки характерны для центральной формы анкилозирующего спондилита, диагностируемой у 70% больных. В других случаях болезнь начинается с периферического артрита, когда в процесс вовлекаются коленные, голеностопные, локтевые или лучезапястные суставы. Одновременно или некоторое время спустя появляются клинические признаки поражения позвоночника (периферическая форма, 10—12% больных). Результаты рентгенологического исследования на ранних стадиях заболевания могут быть нормальными, но вскоре появляется прогрессирующий склероз крестцово-подвздошных суставов. Диагностика Основывается на модифицированных Нью-Йоркских критериях заболевания: рентгенологические доказательства сакроилеита плюс одно из следующих: 1) боли в спине воспалительного происхождения в анамнезе; 2) ограничение движения в поясничном отделе позвоночника; 3) уменьшение экскурсий грудной клетки. Лабораторные данные. При подозрении на анкилозирующий сакроилеит следует провести такие лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи, определение острофазовых показателей, ревматоидного фактора, антигена гистосовместимости HLA-B27. В общем анализе крови — ускорение СОЭ от умеренных до значительных цифр. На ранних стадиях заболевания СОЭ может изменяться незначительно. Появляется С-реактивный белок, возрастает уровень серомукоида, ?2 - глобулинов. Ревматоидный фактор отсутствует. У абсолютного большинства больных выявляется НLА-В27. Анализ мочи не изменяется, если не развивается амилоидоз почек. Инструментальные исследования. Важнейшее значение в диагностике болезни Бехтерева имеет рентгенография позвоночника в 2 проекциях. На ранних стадиях заболевания обязательна рентгенография крестцово-подвздошных сочленений. Важный и ранний диагностический признак— рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных сочленениях в виде двустороннего сакроилеита. Таким образом, на ранних стадиях заболевания в диагностическом плане наиболее информативны рентгенография крестцово-подвздошных сочленений и определение антигена гистосовместимости НLА-В27. |